我们如何有尊严地老去

时间：2022-06-16  来源：  作者：[db:作者]  浏览次数：

老龄化困境

2001年，中国65岁以上人口占总人口的7%，正式进入老龄化社会。据预测，这一比例将在未来几年上升至14%。

65岁以上的人口比例从7%上升到14%。法国用了115年，英国用了47年，日本用了24年。有机构推测，中国可能需要26年。我算了一下，2019年，中国65岁以上人口比例已经达到11.9%，2018年65岁以上人口增长率为0.8%，2017年为0.5%，2016年为0.4%。按照这个速度，可能只需要我们21年左右，也就是2022年左右达到14%，在老年人口增长率上超过日本。

因此，我们面临着一个艰巨的养老问题。因为中国为老龄化社会做准备的时间很短，相比西方国家的几十年甚至上百年，我们的老龄化进程太快了。

为了应对老龄化社会，政府做出了一系列安排，但现在看来，这些安排可能仍然跟不上老龄化的速度。根据该计划，中国城市90%的老人由子女在家赡养，其中6%的老人可以得到一定程度的社区照顾，4%的老人住在养老机构，农村老人几乎都住在家里。

再说家庭养老。目前，在大中城市，70%的老年家庭是空巢家庭；在农村，有1600万留守老人。中国有4000多万失能老人。有不同程度的残疾，有的是轻度残疾，比如耳聋，有的是完全残疾，躺在床上。据中国人民大学的一位专家称，中国有400万到500万完全残疾的老年人。对于这些家庭来说，只能指望社会养老，依靠家庭养老是非常困难的。

机构养老的问题是什么？大多数养老机构不接收失能老人，或者不具备接收失能老人的条件。根据全国养老网的数据，能接纳失能老人并提供长期护理的床位只有80多万张。

更重要的问题是把养老机构变成医保定点单位。我们研究发现，只有不到5%的养老机构属于医保定点单位。如果医保不能报销养老机构的费用，会让很多中国老人不敢去养老院。

在20世纪50年代，中国农村地区普遍建立了养老院，为没有子女的老人和残疾人服务。提供一张床和三餐不被认为是细心的照顾。城市社会福利院建立之初，也是针对“三无”老人的。虽然不断有新政策出台，但养老院的功能也在慢慢更新。面对快速老龄化的现状，养老机构的护理功能严重不足。临终关怀需要普及。

老年人都逃不开死亡的话题。

103010杂志调查了世界范围内人类死亡的质量。共有80个国家参与了2015年的调查，中国排名第71位。这种排名可能有失公允，因为每个国家的人口、面积、历史、风俗都不一样，但从排名中可以看出一些问题。

中国的主要问题是什么？我们缺少大量的临终关怀机构。临终关怀也称为临终关怀或姑息治疗。临终关怀的三个主要功能是缓解身体疼痛，减少精神痛苦，缓解心理情绪。

临终关怀在中国刚刚起步。官方数据显示，2018年，全国接受临终关怀的患者有28.3万人。要知道，中国每年有200多万癌症患者死亡，加上全国每年有900多万人死于慢性病。这28.3万真的是一个很小的数字。目前，中国仅有276家临终关怀机构。

为了论证临终关怀的必要性，清华大学和山东大学联合开展了癌症患者临终生活质量的研究。近年来，我国每年新发癌症病例超过350万，癌症死亡人数超过200万。在所有患者中，癌症患者最需要临终关怀。

在这项研究中，我们呼吁我们学校的医学生在暑假期间回到他们的家乡，他们每个人都访问了5到10名已故患者的亲属，他们在过去两年中至少有一名患者死于癌症。

在我们的研究中，有776名癌症患者，大多数是男性，平均年龄为64岁，这意味着他们大多数是中老年人。我们的样本与全国癌症调查的样本不同，因为76%的癌症患者是农村居民。通过研究，我们发现了一些耐人寻味的现象。

第一，农村癌症患者大多死在家里，而城市患者大多死在医院。我们发现，农村地区癌症患者的两年生存率只有15%左右，这意味着他们被诊断为癌症时已经太晚了。

第二，越是偏远和西部地区，患者的医疗费用越高。我曾经在课堂上问过学生，为什么偏远地区的人在临终的过程中承担了更高的医疗费用。一个同学回答：“老师，很简单。这发生在我们家。我们需要千里迢迢去北京或上海请医生做手术。”根据我们的调查，在患者最近三个月的医疗费用中，如果一个人在医院去世，最高的费用在10万元左右，如果在家里去世，最低的费用在3万元左右。

这涉及到一个“灾难性医疗支出”的问题。所谓灾难性医疗支出有三个标准，即